Formulario de inscripción general | Curso de reciclaje en SVA. Palma, 2020

Nombre:*
Apellidos:*
DNI/NIE*
Categoria profesional*
Nº de colegiado Comib:
Teléfono:*
E-mail:*

Número de cuenta para abonar la cuota de inscripción: 

“Caixabank” ES54 2100 8634 2302 0002 8433

Médicos colegiados: 70 euros

MIR: 25 euros

Resto de profesionales sanitarios: 115 euros

Subir archivo del justificante de ingreso: *
Subir copia de certificado del último curso de SVA con recomendaciones ERC*:*

PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL.- Todos los datos personales solicitados son necesarios para la correcta tramitación de su solicitud de inscripción. A los efectos de lo previsto por el Art. 5 dela  Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, sobre protección de datos de carácter personal, se informa de que los datos proporcionados, se incorporan a un fichero del COLEGIO DE MÉDICOS DE LAS ISLAS BALEARES (COMIB) para la gestión administrativa y económica de las actividades formativas organizadas por el Colegio. De acuerdo con lo previsto enla Ley Orgánica 1/1982 de 5 de mayo, del derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen, usted consiente expresamente en que su imagen pueda ser captada y tratada, junto con sus datos identificativos, para fines históricos y de información al público sobre las actividades del Colegio, en particular, aunque de manera no limitativa, a través de medios de comunicación o corporativos propios del Colegio o análogos y, en especial, en su website. En todo caso, Usted podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, mediante escrito dirigido al COLEGIO DE MÉDICOS DE LAS ISLAS BALEARES (COMIB), Paseo Mallorca, 42, 07012 Palma, Illes Balears.