Formulario de inscripción general | Entrenamiento en liderazgo para profesionales de la salud

Nombre:*
Apellidos:*
Categoría profesional:*
Nº de colegiado COMIB:
Teléfono:*
E-mail:*
Centro de trabajo:*
Servicio/Área:*
Cargo:*

Número de cuenta para abonar la cuota de inscripción(*):

“Banco de Sabadell” ES64 0081 0207 4600 0171 6379

Médicos: 200 euros

Profesionales de Enfermería: 250 euros

Subir archivo del justificante de ingreso: *

PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL.-Todos los datos personales solicitados son necesarios para la correcta tramitación de su solicitud de inscripción. A los efectos de lo previsto por el Art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, sobre protección de datos de carácter personal, se informa de que los datos proporcionados, se incorporan a un fichero del COLEGIO DE MÉDICOS DE LAS ISLAS BALEARES (COMIB) para la gestión administrativa y económica de las actividades formativas organizadas por el Colegio. De acuerdo con lo previsto enla Ley Orgánica 1/1982 de 5 de mayo, del derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen, usted consiente expresamente en que su imagen pueda ser captada y tratada, junto con sus datos identificativos, para fines históricos y de información al público sobre las actividades del Colegio, en particular, aunque de manera no limitativa, a través de medios de comunicación o corporativos propios del Colegio o análogos y, en especial, en su website. En todo caso, Usted podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, mediante escrito dirigido al COLEGIO DE MÉDICOS DE LAS ISLAS BALEARES (COMIB), Paseo Mallorca, 42, 07012 Palma, Illes Balears.